1 hónapja távolítottak el a jobb mellemből egy rosszindulatú daganatot. Sajnos azóta már a nyirokcsomókat is ki kellett venni, ugyanis találtak egy 3 mm-es áttétet az őrszemben. A mellemből kivett daganat szövettanát kérem magyarázza el nekem. Nagyon komoly? Milyen kezelésekre számítsak?

A mikroszkópos vizsgálattal egyértelműen kétgócú invazív tumor azonosítható, mely mellett kiterjedt intraduktális érintettség is jelen van. A mediálisabb (15 mm-es) góc a pectoralis felszínt 6 mm-re közelíti meg. Ennek állománya kollagéndús neostromába ágyazott fészkes, duktális- illetve köteges szerkezetű sejtcsoportokból áll, melyek kifejezett infiltrációs mintázatot mutatnak, 1-1 ponton nyirokérterjedéssel. Az infiltrációs jelleg lobuláris karakterű, sok helyenlátszik periduktális targetoid mintázat. A tumorsejtek inkább duktális karakterűek, citoplazmájuk viszonylag keskeny, a magok viszonylag nagyok, kerekdedek, a kromatin durván rögös, sokban prominens nukleolusz is feltűnik. Az osztódó alakok száma csekély, mindössze 1-2 mitózis számolható 10NNL-ben

A daganatot övező állományban kétféle megjelenésű intraduktális daganat van jelen, mely a pectoralis felszínt érinti. Egyrészt szolid szerkezetű, közepes mag grade-ű , egyértelműen duktális karakterű DCIS azonosítható, melyhez comedo nekrózis nem társul. Másrészt kisebb ductosokat és TDLU-kat érintő lobularis jellegű populáció is jelen van, mely néhol jól láthatóan a megtartott luminalis hám alatt pagetoid terjedést mutat. Néhány ductusban a két folyamat egymással keveredve van jelen.

A lateralisabb tumorgóc (10 mm) a pectorals felszíntől 3 mm-re van, morfológiailag a fentivel nagyrészt megegyező morfológiát mutat, azzal a különbséggel, hogy az invazív tumoron belül kis területen klasszikus lobularis carcióma komponens is jelen van. Ezen tumor főleg DCIS övezi, melyben néhol comedo nekrózis és mikromeszesedés látszik. A DCIS 1 mm-re közelíti meg a pectoralis-felső felszínt. A mediális pólusban DCIS látható a felszíntől 1 mm-en belül, a laterális pólus tumormentes.

Az IH reakciókat a nagyobbik góc mintázatán végeztük: a tumorsejtek 100%-a mutat erős magi pozitivitást ER és PR ellenes antitestekkel. HER 2 reakció negatív, Ki-67 proliferációs markerrel 1% alatti arány látszik. P53 negatív. E-cadherin reakcióban az invazív tumor és a DCIS pozitív reakciót mutat, az LCIS sejtjei negatívak. Az elvégzett IH reakciók alapján a daganat erőse oestrogen és progesteron expressziót mutat, HER2 negatív.

Diagnózis: Carcinoma ductale invasivum. Carcinoma lobulare invasivum.

Vélemény: Kétgócú, pT1C N1a(sn) stádiumú, grade 2 differenciáltságú invazív carcinoma, az egyik gócban kis terjedésű klasszikus lobularis carcinoma komponenssel. A daganatok mellett extenzív kiterjedésű, kevert intraduktális tumoros folyamat igazolható, mely szövettanilag kevert NG2 DCIS (kis területen nekrózissal) – klasszikus LCIS morfológiát mutat. Az invazív gócok eltávolítása épségben történt, a DCIS komponens a pectoralis és mediális felszínt is 1 mm-en belül megközelítette.